Gruppenspezifische Notfalltherapie - Ätzmittel - von Dr. Max Daunderer

Gruppenspezifische Notfalltherapie
2. Ätzmittel

Wirkcharakter :
Säuren und Laugen führen lokal zu schmerzhaften Schleimhautschäden und Nekrosen, beim Einatmen zum Lungenödem. Systemische Wirkung mit Schock, Azidose, eventuell Nierenversagen, Leberschädigung.

Gruppe 2 | Schweregrad / Toxizität
leicht | mittel | schwer
Diagnose
Lokal | leichtes lokales Brennen | Intensives Brennen | Ätzschorf : Schwarz = Schwefelsäure Weiß = Salzsäure Gelb = Salpetersäure Blutig = Laugen Schock, Azidose
Inhalatorisch | Hustenreiz | Atemnot | Bluthusten
Therapie
Augen | Sofort intensiv mit viel Wasser spülen mindestens 10 Minuten.
xxx | Lokalanästhetikum Lidocain 2 %
Haut | Sofort entkleiden und mit viel Wasser bzw. einer Flüssigkeit ( Keine organischen Lösungsmittel ! ) spülen oder abduschen
Lokal Cortison | Steril verbinden, Infusionstherapie nach 9er-Regel
Tetanusschutzimpfung

Lunge

Sofort prophylaktisch :
Ventolair 100 µg,
Dosieraerosol
oder Autohaler
4 Sprühstöße einmalig

Gegen Hustenreiz :
Ventolair 100 µg Dosieraerosol
oder Autohaler 4 Sprühstöße initial,
dann alle 2 Stunden bis zum Sistieren
der Beschwerden PEEP - Beatmung
( Intubation ) Sedierung, Analgetika

Prophylaxe Multiorganversagen | Sofortinfusion 4 ml x kg KG x verätzte Körperoberfläche pro 24 Stunden ( Ringer-Laktat ) / ( 9er-Regel bei Verbrennungen )
Ätzmittelingestion :
Giftmenge » | Fraglich | Gering | Gross
Ätzspur im Mund / Lokaler Schmerz | Keine | Leichte | Schwere
Verätzungen | 1. Grad | 2. Grad | 3. Grad
Sofortmaßnahmen | SOFORTIGE Spülung mit Wasser, Kliniktransport Haut und Augen mit Wasser spülen, Wärmeisolation
Ventolair 100 g Dosieraerosol oder Autohaler bei gleichzeitiger Inhalation von Lungenreizstoffen ( siehe dort ) wie Chlorgas, Salpetersäuredämpfe u. ä.
Primäre Giftentfernung | xxx | Absaugen großer Giftmengen bzw. Magenspülung unter Sicht nach Aufnahme eines Ätzmittelgranulats
Magensäure- Pufferung | Azidose- Ausgleich, Plasma(expander), Cortison i. v. zur Prophylaxe 1 Glottisödems
Kreislaufunterstützung (Volumengabe, Dobutamininfusion, falls erforderlich) ggf. Intubation oder Tracheotomie, Prednisolon 3 mg / kg oder ein anderes Glucocorticoid in äquivalenter Dosis ( vorbeugende Maßnahme gegen Luftwegsstenose ) i. v. ( ggf. rektal )
Schmerz- bekämpfung | Ketamin i. v. oder rektal Pethidin i. v. oder i. m. | Nach Intubation Propofoldauerinfusion zur Analgosedierung und wegen antiemetischer Wirkung
Ösophago- Gastroskopie | xxx | Nach ca. 6 - 8 h | SOFORT ( eventuell nach Laparotomie und Abklemmung im Pylorusbereich )
Therapie | Cortison - Strikturprophylaxe : Prednisolon 1 mg / kg / d bis zum ösophagoskopischen Ausschluss von Ösophagusverätzungen 2. oder 3. Grades

Verätzungen
2. Grades :
Steroidgabe
bis zur
endoskopisch
verifizierten
Abheilung

Verätzungen 3. Grades :
Keine weitere Steroidgabe,
operative Entfernung des verätzten Magens
( eventuell Ösophagus, Duodenum )
Antibiotikagabe ( bei Mediastinitis
und sekundär infizierten Ulzera )

Fürsorge | Nahrungszufuhr anfangs parenteral, später Schleime ( Reis, Hafer ), rohe Eier, Milch.