Gruppenspezifische Notfalltherapie - Cholinesterasehemmer - von Dr. Max Daunderer

Gruppenspezifische Notfalltherapie
4. Cholinesterasehemmer

Wirkcharakter :
Durch vorübergehende (N-Methylcarbamate) oder irreversible (Phosphorsäureester =Alkylphosphate) Hemmung der Cholinesterase in der cholinergen Synapse - endogene Acetylcholinvergiftung. Inhalatorisch etwa 1.000-fach toxischer als oral. Extreme Empfindlichkeit der Substanzen auf Natriumbicarbonat, das lokal oder intravenös zur Inaktivierung eingesetzt wird.

Gruppe 4 | Schweregrad / Toxizität
leicht | mittel | schwer
Atemwege Beatmen Circulation | xxx | Frischluft | Intubation, Venenzugang, Plasmaexpander, Herzdruckmassage
Diagnostik | Miosis, gelegentlich auch Mydriasis, Schweißausbruch, blasse kalte Haut, Erregung, Krämpfe( tonisch-klonisch ), Durchfall, Erbrechen, Lungenödem, bronchiale Sekretflut, Atemlähmung, Schock
( Pseudo- ) Cholinesterase im Serum unter Norm :
50 % | 70 % | 90 %
Entgiftung | Augen mit 2 % iger Natriumhydrogencarbonatlösung und Wasser spülen. Haut mit 4 % iger Natriumhydrogencarbonatlösung und Wasser oder PEG 400 spülen.
xxx | Magenspülung nach Atropingabe bis zum weitgehenden Verschwinden des charakteristischen (LM -) Geruchs der Spülflüssigkeit. Kohlegabe.
Gegengift | Atropin 2 mg ( 5 - 10 mg ) i. v. / s. c. | Atropin 10 - 50 mg i. v. , in Extremfällen mehr, dann "biologisch titrieren" : 5 mg alle 10 min., später 0,5 - 2 (bis 8) mg / h als Dauerinfusion, Überdosierungen vermeiden.
Dauer : Nach klinischem Bedarf, Atropingabe spätestens bei Ansteigen der erythrozytären Cholinesterase auf mehr als 30 % des unteren Normwertes absetzen.
xxx | Obidoxim (Toxogonin) als Bolus und anschließende Dauerinfusion (Dauer ist substanzabhängig)
Fürsorge | Suizidal : Psychiater