„DEUTSCHES ÄRZTEBLATT-ÄRZTLICHE MITTEILUNGEN"

81 Jahrgang/Heft 25/26 vom 25. Juni 1984/Postverlagsort Köln

Der toxikologische Notfall beim Hausarzt, beim Notarzt und in der Klinik

Max Daunderer

Max Daunderer

I

n der Bundesrepublik Deutschland gibt es jährlich doppelt so viele Unfalltote wie diagnostizierte Vergiftungstodesfälle. 0,8 Prozent der Bevölkerung erleiden alljährlich eine Vergiftung. Herzinfarkte wurden ohne EKG selten diagnostiziert. Ohne Giftnachweis werden lediglich ein Teil der Schlafmittel- oder akzidentiellen Vergiftungen diagnostiziert. In Gegenden mit einem rund um die Uhr gut funktionierenden Giftnachweis werden viermal mehr Vergiftungen als Herzinfarktpatienten behandelt. Lediglich 5 Prozent aller Vergiftungen sind durch eine charakteristische Symptomatik ausgezeichnet. Hausarzt und Notarzt entscheiden durch ihre sofortige Diagnose bei Vergiftungen ebenso wie bei Verdacht auf einen Herzinfarkt, ob eine Spezial-behandlung zur Erhaltung des Lebens erforderlich ist.

Zu jeder Vergiftung, mit Ausnahme des leichten alkoholischen Angeheitertseins, muß der Notarzt an den Unfallort kommen. Von seiner umsichtigen Diagnose,Ersttherapie und Auswahl des richtigen nachbehandelnden Krankenhauses hangt in schweren Fällen die Überlebenschance des Vergifteten ab. Kliniken ohne Routinenachweis behandeln zu 90 Prozent Suizidversuche und zu 10 Prozent Drogenintoxikationen. Kliniken mit vereinzelten Giftnachweismethoden finden zu 60 Prozent Suizidversuche und Kliniken mit einem gut funktionierenden toxikologisch analytischem Labor behandeln nur zu 30 Prozent Drogenintoxikationen und 30 Prozent mit Naqhrungsmittelintoxikationen und gewerblichen unfällen.
Bei der Behandlung von Vergiftungen unterscheiden sich die Aufgaben und Möglichkeiten des Hausarztes, des Notarztes und der Klinik. Die Arbeit informiert über die Vitaltherapie zur Erhaltung des Lebens, die Diagnosestellung der Vergiftung, die durch einfache Geräte oft schon am Unfallort möglich und auch erforderlich ist. Nach Erläuterung der verschiedenen Entgiftungsmaßnahmen werden die Gegengifte, die der Hausarzt, der Notarzt und die Klinik (in ausreichender Menge) bereithalten sollten, aufgelistet. Basis bei allen therapeutischen Maßnahmen an einem Vergifteten ist die Kenntnis der rechtlichen Aspekte.

Vitaltherapie

Die Vitaltherapie von Vergiftungen unterscheidet sich nicht von der üblichen Ersttherapie anderer Notfälle (Tabelle 1).

Bewußtlose werden vom Notarzt an Ort und Stelle intubiert und mit Sauerstoff beatmet. Über einen (zentral-)venösen Zugang werden Plasma und Natriumbikarbonat zur Schocktherapie infundiert. Bei schweren Vergiftungen mit Schlafmitteln, Digitalis, Pflanzenschutzmitteln und Brandgasen muß mit initialen Reanimationsmaßnahmen gerechnet werden.

Ein endoskopisches bronchiales Absaugen in der Klinik verkürzt die Behandlungsdauer, reduziert die Spätfolgen und erspart häufig Antibiotika bei Aspirationspneumonien. Eine PEEP-Beatmung ist die Basis der Vitaltherapie von Lungenkomplikationen bei Schlafmittelvergiftungen oder toxischen Lungenödemen.

Bei Herzmittelvergiftungen ist eit passagerer Herzschrittmacher indiziert.

Vergiftungstherapie

Die eigentliche Vergiftungstherapie beginnt stets mit der Diagnostik.

Diagnostik

Da die alleinige Anamnese nur etwa in jedem zweiten Vergiftungsfall einen Hinweis auf das später gefundene Gift liefert, ist der Giftnachweis vor Therapiebeginn ebenso wichtig wie das EKG bei einem Herzinfarkt.

Toxikologischer Notfall

LEITSCHEMA ZUR BEHANDLUNG VON VERGIFTETEN

Beatmen:

Atemwege freihalten:

Hausarzt: • Zahnprothesen,

Erbrochenes entfernen

• Seitenlage, Guedel-Tubus

• Rettung aus Gasmilieu

Notarzt: • Intubation

• Sekrelabsaugung
Klinik: • Bronchoskopische

Lungenspülung

Gegengifte:

Hausarzt: • Kohle-Pulvis:

verschluckte Gifte

• Auxiloson-Spray:
eingeatmete Gifte

• Roticlean:Hautgifte

• Crubro-Kerakain, Isogutt:
Augengifte

Notarzt: • Atropin (5-50-500 mg): Alkylphosphate

• Natriumthiosulfat,

evtl. 4-DMAP:Brandgase, Blausäure, Zyanide

• Calciumglukonat:
Flußsäure

• Dimaval, Sulfactin:
Schwermetalle

• 4-DMAP:
Schwefelwasserstoff

VERGIFTUNGSTHERAPIE

Hausarzt: • Frischluft

Mund-, Beutelbeatmung

Notarzt: • Sauerstoffbeatmung Klinik: • PEEP-Beatmung

Zirkulation aufrechterhalten:

Hausarzt: • Puls - Herzstillstand

• Schock - Ruhe, Wärme,
warme Getränke

• Krämpfe Taschentuch
zwischen Zähne

Notarzt: • Venenzugang (zentraler)

• Plasma-(expander-)lnfusion

• Natriumbikarbonal-lnfusion
Klinik: • Herzschrittmacher

Diagnostik:

Hausarzt: • Alter, Geschlecht

• Gift (asservieren!)

• Menge, Einnahmezeit
punkt, Eintrittspforte,
Symptome,
Erstmaßnahmen (Laien)

Notarzt: • Leitsymptome

• Gasspürgerät
(Ausatemluft)

• Schnellteste

Klinik:

• quant. Giftnachweis

• Ausschluß anderer Gifte

Klinik:

Physostigmin: Psychopharmaka, Atropin, Alkohol Toluidinblau: Methämoglobinbildner Antidotum Thallii:Thallium

Fürsorge:

Hausarzt:

Notarzt:

Klinik:

• Grunderkrankungen

• Begleiterkrankungen

• Überwachung
(Selbstmörder)

• Krankenwagen

• Warnung vor Gift (Polizei?)

• Giftbeseitigung
(Feuerwehr?)

• Mitvergiftete
(Gesundheitsamt?)

• Komplikationen

• BG-Meldung
mit Giftnachweis

• Konsilärzte (Psychiater)

• Spätfolgen

Entgiftung:

Hausarzt: • Haut und Augen mit Wasser spülen

• Ätzmittel: viel Wasser
trinken lassen

• Chemikalien: Wasser trinken
und erbrechen lassen

Notarzt: • Magenspülung nur

RECHT

bei AlkylphosphatenfE 605), Herzgiften, Metallsalzen (Arsen) und Cyaniden

Klinik: • Routinemagenspülung

• Dialysen

• forcierte Abatmung

• forcierte Diarrhöe

Recht:

Hausarzt: • telefon. Laieninformation{entscheidet über das Überleben)

• Giftreste bei gewerbl. Vergiftungen oder Mordversuch
Notarzt: • Selbstgefährdete verwahren

• Tod = unnatürlich (Polizei verständigen)
Klinik: • strikte ärztliche Schweigepflicht

• Geschäftsführung ohne Auftrag bei Bewußtlosen

Tabelle 1

Toxikologischer Notfall

Vergiftungen mit einer eindeutigen Anamnese und einer ausgeprägten charakteristischen Symptomatik werden selten übersehen oder falsch behandelt. Gefährlich sind Vergiftungen aufgrund von Verwechslungen, Mord- oder heimlichen Selbstmordversuchen und Gifte mit Latenzzeit, die erst nach einer längeren Zeit ihre charakteristische Symptomatik zeigen (Tabelle 2).

Der Notarzt kann nach Messungen mit der Handpumpe eines Gasspürgerätes und entsprechenden Prüfröhrchen die Einsatzkräfte beraten, ob bei einem Unfall (Brand) eine Rettung aus einem Gasmilieu mit oder ohne schweren Atemschutz möglich ist.

Aufgrund von Leitsymptomen wird in der Ausatemluft (Tabelle 3) oder im Urin bzw. Magenspülwasser (Tabelle 4) nach den wichtigsten Giftgruppen gefahndet. Im mitgebrachten Asservat werden Lösungsmittel nach einem Schema mit dem Gasspürgerät identifiziert (Tabelle 5). Blausäurevergiftungen bei Bränden, Hypoglykämien bei

Alkoholintoxikationen u.a. können vom Notarzt nur dann sofort richtig behandelt werden, wenn am Unfallort sofort ein Schnelltest durchgeführt wurde (Tabelle 6).

Der Giftnachweis ist auch in der Klinik für die Effizienz der Behandlung unerläßlich (Bewußtlosigkeit, Hirnödem oder Schlafmittelkonzentration). Zum Ausschluß einer Vergiftung (traumatischer Hirntod) ist manchmal ein dünnschicht-chromatographischer Giftnachweis erforderlich. Quantitative Giftnachweise sind bei allen gefährlichen Vergiftungen unerläßlich.

Kliniken ohne Möglichkeit eines Giftnachweises können rund um die Uhr vom Gegengift-Depot der Berufsfeuerwehr Oberhausen (Telefon 0208/8851) oder dem Tox Center e. V., München (Telefon 089/293232) das Diagnostik-Set anfordern (EMIT-ST, Dräger, Schnellteste).

Entgiftung

Durch den Hausarzt werden verschluckte Gifte mit dem Universal-adsorbens Kohle-Pulvis (10 g) gebunden {Tabelle 7). Ein Kochsalzerbrechen ist wegen der Gefahr ei-

ner tödlichen Natriumvergiftung zu gefährlich. Ein Ipecachuanhae-Erbrechen funktioniert nur bei Kindern. Es wirkt manchmal erst nach 40 Minuten. Die Substanz hält nur drei Monate. Ein Apomorphiner-brechen ist außer bei tobenden Alkoholikern wegen eines späten Volumenmangelschocks sehr gefährlich. Die Gabe von Kohle-Pulvis wirkt sehr rasch - innerhalb einer Minute - und ist wesentlich effizienter als ein provoziertes Erbrechen, das lediglich bei Vergiftungen mit Cyaniden, Metallsalzen und Pflanzenschutzmitteln durch Trinken von Wasser und Reizender Rachenwand mit einem Finger durchgeführt werden sollte. Es gibt keine Kontraindikation für die Kohlegabe. Bei Ätzmittelingestionen wird möglichst frühzeitig mit Wasser oder irgendeiner anderen Flüssigkeit verdünnt, nicht neutralisiert. Gifte werden von der Haut mit dem Universal-Entgiftungsmittel Polyethylenglykol (Roticlean®) entfernt, das dann mit Wasser abgewaschen wird.

Bei einem aus dem Gasmilieu Geretteten muß vor dem Transport eine Entgiftung von Haut und Augen mit Roticlean® und Wasser durchgeführt werden. Eine Magenspülung vor dem Transport ist erfor-

	Vergiftungen mit Latenzzeit
	Symptom	Gift	Latenzzeit	Vergiftung mit u. a.
	Anurie	Ethylenglykol	12h	Frostschutzmittel
	Doppelbilder	Methylalkohol Botulismus	6-24 h 12-49 h	Schnaps, Lösungsmittel Fleisch, Konserven
	Haarausfall u. a.	Thallium	ab 13 Tage	Zelio-Rattengift
	Konzentrationsstörungen, Zittern	Quecksilber	24 h	Saat beiz mitte l, verdampftes metallisches Quecksilber
	Lungenödem	Nitrosegase	6^8 h	Brandgase, Düngemittelverpuff ung
	Transminasenerhöhung + Brechdurchfall	Paracetamol Tet rac h l o rko h l e n stof f Knollenblätterpilz	24 h 24 h 5-24 h	Analgetika Lösungsmittel, Wespe n gif t Pilzmahlzeit
Tabelle 2		5

Toxikologischer Notfall

Diagnose in der Ausatemluft
Leitsymptom	Gift	Drägerrohrchen	Durchführung
Bewußtlosigkeit + hellrotes Gesicht	Alkohol Methylalkohol	Alcotest (oder Methanol 50/a) Formaldehyd 0,002 + Alcotest (oder Methanol 50/a)	qualitativ: passiv mit Gasspürgerät am Mund ansaugen quantitativ: in einem Atemzug Tüte vollblasen weißes Stück am Mund 0,8%o = bis zum grünen Rand Formaldehydnachweis mit Gummischlauch aus Kohlenmonoxid-Päckchen vor Alcotest: beides positiv = Methylalkohol (Formaldehyd: rosa; Alkohol: grün)
Brand gase	Blausäure Phosgen	Blausäure 2/a Phosgen 0,05/a	5 Hübe rot (gleiche Menge Blut und Salzsäure, mit Pumpe entweichendes Gas messen) 1 Hub blaugrün
(anfangs Zyanose) Brand gase	Kohlenmonoxid	Atem CO 2/a Kohlenstoffmonoxid 2/a	aktiv: Trockenröhrchen vor Tüte 10 Hübe schwarz passiv: braungrün
Erregung	Lösungsmittel	Aceton 100/b Benzol 0,05 Kohlenwasserstoff 0,1% b Methylbromid 5/b Schwefelkohlenstoff 0,04 Tetrachlorkohlenstoff 5/C Toluol 5/a Trichlorethan 50/b	10 Hübe gelb 2-20 Hübe hellbraun 3-15 Hübe braungrau 5 Hübe braun 1-15 Hübe gelbgrün Säureampulle brechen, senkrecht halten, 5 Hübe blau (grün - negativ!) 5 Hübe braun (+ 3 Desorptionshübe) 2 Hübe braunrot
Zyanose + Bewußtlosigkeit	Sc h wef e 1 wasse rstof f , Kohlenmonoxid	Schwefelwasserstoff 1/c Atem CO 2/a	1-8 Hübe hellbraun 10 Hübe schwarz
enge Pupillen + Speichel- + Schweißflut	AI kyl phosphate (E 605)	Systox 1/a	20 Hübe orange-rot

Tabelle 3

Diagnose im Urin (Magenspülwasser, Serum)
Leitsymptom	Gift	Nachweis
Psychose	Amphetamine	EMIT-ST'
Rausch	Cannabinoide Hypoglykämie Paracetamol Phenylcyclidin Alkohol	EMIT-ST Visidex o. ä. EMIT-ST EMIT-ST EMIT-ST
Schlaf	Barbiturate Benzodiazepine (einige) Methaqualon Opiate Psychopharmaka Salicylate Trizykl., Phenothiazine	EMIT-ST EMIT-ST EMIT-ST EMIT-ST EMIT-ST Phenistix Forrest
Verätzung - Mund	Paraquat Laugen, Säuren	Na-Dithionit pH-Papier

Tabelle 4

Toxikologischer Notfall

Diagnose	von Lösungsmitteln	im mitgebrachten Asservat
© Alcotest, positiv: Formaldehyd +	Alcotest = Methanol
(2) Kohlenwasserstoffe 0,1/2
® Trichlorethylen
® Tetrachlorkohlenstoff
(s) weiter siehe Tabelle 3, Diagnose	in der Ausatemluft

Tabelle 5

Schnelldiagnose des Notarztes am Unfallort
Gift	Schnellnachweis	Therapie
Ätzmittelingestion (Säuren, Laugen)	pH-Papier	mit H2O oder Roticlean von der Haut spülen
Alkohol	Visidex-Blut	Glukose i. v. {100 ml 50%ig)
Blausäure (Brandgas!)	Dräger + Blausäure 2a	4-DMAP (1,5-3 mg/kg KG i. v.) und Natriumthiosulfat (100 ml 10% ig)
Kohlenstoff monoxid	Dräger + CO-Hb	02
Lungen reizstoffe	Dräger + Chlorgas. Nitrosegas o. ä.	Auxiloson-Spray (5 Hübe alle 10 Min. bis zum Sistieren der Beschwerden)
Phosphorsäureester	Dräger + Systox 2/a	Atropin (5-50-500 mg i. v.)
Paraquat	Na-Dithionit	Kohle-Pulvis, toxikol. Zentrum
Fluor, Flußsäure	Dräger + Chlorgas	Calciumglukonat 10 ml 10%ig i. v. (oral)
Metallsalze	Testpapiere	Sulfactin i. m. (2 Amp. ä 250 mg) und Dimaval oral (2 Kaps, ä 100 mg)
Methämoglobinbildner (Nitrite u. a.)	Nitur-Test	Toluidinblau (2 mg/kg i. v.)
Schwefelwasserstoff	Dräger + Schwefelwasserstoff 1/c	4-DMAP (3 mg/kg i. v.)

Tabelle 6

derlich bei Blausäuresalz-lnge-stion, bei Aufnahme großer Mengen von Metall salze n (Arsen) von Alkylphosphaten oder von Herzgif-ten (Digitalis, Tabak). In der Klinik können neben einer oft auch diagnostischen Routinemagenspülung Hämodialyse, Hämo-perfusion, Peritonealdialyse, forcierte Diurese oder forcierte Abat-mung sowie eine Magen-Darm-La-vage angezeigt sein, die nach einer exakten Diagnosestellung technisch korrekt durchgeführt werden müssen.

werden (Abgabe von Stuhlröhr-chen).

Zur Diagnose von Grund- und Begleiterkrankungen, von Komplikationen oder Spätfolgen kann das sofortige Konsil eines Neurologen, Psychiaters, Gynäkologen, Augenarztes, H NO-Facharztes, Chirurgen, Anästhesisten oder eines anderen mit der Behandlung Vergifteter erfahrenen Spezialisten erforderlich sein; eine enge interdisziplinäre Zusammenarbeit ist unerläßlich.

Fürsorge

Nur der Hausarzt kennt exakt die Grund- und Begleitkrankheiten eines Vergifteten sowie die seelische Ausgangslage bei Suizidalen und kann entscheiden, ob z. B. die Mutter zum vergifteten Kind in die Klinik soll.

Jeder Verdacht auf gewerbliche Vergiftungen muß zusammen mit dem Giftnachweis der Berufsgenossenschaft gemeldet werden.

Suizidal Vergiftete dürfen keine Sekunde unbewacht bleiben. Jeder Verdacht auf eine bedrohliche Vergiftung sollte klinisch abgeklärt werden. Lediglich bakterielle Nahrungsmittelvergiftungen, die Kohle bekamen, und Lungenreizstoffvergiftungen, die in der Latenzzeit Auxiloson-Spray bekamen, dürfen ambulant behandelt

Toxikologischer Notfall

Lebensrettende Sofortmaßnahmen
	Giftauf-	Oral				Inhalatorisch	Dermal	Injektion
	nahme
	Patienten	Ansprechbare			Bewußtlose
	Gifte	Ätzmittel	Chemikalien	Drogen		Gase		Injektions-
			Metalle	Haushalts-Hobbymittel		Kampfstoffe		zwischenfall,
				Lösungsmittel		Lösungsmittel		Tiere
				Medikamente				(Schlangen)
				Nahrungsmittel
				Pflanzen
				Pflanzenbehandlungsmittel
	Therapie:				Vitaltherapie:	Exposit onsstop		Vitaltherapie:
	Hausarzt	viel trinken	viel trinken		Atemwege			Beatmen
		lassen	lassen		freihalten,			Schockthera-
					Beatmen,			pie
					Schockthera-			Herzmassage
					pie,
					Herzmas-
					sage
	Gegengift	Auxiloson-	Kohle-Pulvis-			Auxiloson-	Roticlean	Volon A
		Spray	Atropin (50 mg) bei E 605			Spray,	Calcium-	solubile i. v.
			Natriumthiosulfat bei Zyaniden			Sauerstoff	glukonat
							(Flußsäure)
						Natriumthiosulfat
						(Blausäure,	3randgase)
	Notarzt	Beatmen,	Magenspülung bei Arsen, E 605, Paraquat,			4-DMAP
		Plasmaex-	Digitalis o. ä.			(Blausäure,	Brandgase,
		pander				Sc hwefe 1 wasse rstoff )
	Klinik		4-DMAP, Di-		(Intubation)
			maval, Sulf-		Plasma(ex-
			actin, Tolui-		pander)
			dinblau		Natriumbikar-
					bonat
					Dialysen
			Magenspülung nach wahrscheinlich letalen			Dimaval, Toluidinblau,		Antiserum?
			Giftmenqen			4-DMAP u. a.

Tabelle 7

Gegengifte beim Hausarzt
Indikation	Medikament	Hersteller
a) unerläßlich:
verschluckte Gifte	Kohle-Pulvis	Dr. F. Köhler Chemie GmbH, 6146 Aisbach-Bergstraße
eingeatmete Gifte	Auxiloson-Dosier-Aerosol	Thomae, 7951 Biberach
Gifte von der Haut	Roticlean	Dr. C. Rot h, 7500 Karlsruhe 21
Gifte im Auge	Chibro-Kerakain, Isoqutt-Spülflasche	Chibret Winzer, 7750 Konstanz
b) bei Bedarf:	Antidota-Set	Dr. F. Köhler Chemie GmbH, 6146 Aisbach-Bergstraße
blausäurehattige Brandgase	Natriumthiosulfat 4-DMAP	Dr. F. Köhler Chemie GmbH, 6146 Alsbach-Berqstraße
Methämoglobinbildner	Toluidinblau	Dr. F. Köhler Chemie GmbH, 6146 Alsbach-Berqstraße
Anticholinergika (Psychopharmaka, Atropin, Alkohol)	Anticholium	Dr. F. Köhler Chemie GmbH, 6146 Alsbach-Berqstraße
Metalle	Dimaval	Heyl, 1000 Berlin
Tobende Betrunkene	Apomorphin	Woelm, 3440 Eschwege

Tabelle 8

Toxikologischer Notfall

Notarztkoffer		für Vergiftungen
	Instrumententeil:
	1 Beatmungsbeutel m. Maske je für Erwachsene u. Kinder	1 Einmalskalpell
	1 Intubationsbesteck je für Erwachsene u. Kinder	1 Stauschlauch
	2 Tuben je für Erwachsene u. Kinder	1 Paar OP-Handschuhe
	1 Guedeltubus je für Erwachsene u. Kinder	1 Atuminiumfolie
	1 Magenschlauch je für Erwachsene u. Kinder	1 Taschenlampe
	1 Mundkeil	1 Duodenalsonde
	1 Blutdruckapparat	2 Sauerstoffsonden
	1 Stethoskop	2 Infusionsbestecke
	1 Reflexhammer	2 Blasenkatheter
	1 Klemme	2 Absaug katheter
	1 Schere	Gasspür-Handpumpe-Dräger; div. Prüfröhrchen
	1 Pinzette, steril
	Medikamententeil:
	500,0 ml Gelafundin (o.a.) - Braun Melsungen	1 O.P. pH-Papier
	250,0 ml 8,4% Natriumbicarbonat	1 Verbandspäckchen
	250,0 ml Biseko®-Biotest	1 Leukosilk®
	100,0 ml Traubenzuckerlösung 50%	4 Alkoholtupfer
	100,0 ml Roticlean - Roth	2 Spritzen 20 ml
	100,0 ml Paraffinöl	2 Spritzen 10 ml
	50 g Natriumsulfat	2 Spritzen 2 ml
	4 O.P, Kohle-Pulvis - Köhler-Chemie	10 Kanülen 12
	2 O.P. Auxiloson®-Dosier-Aerosol (Dexamethason) -Tho-	2Abbocath® 18
	mae	2 Braunülen® 0,5 - Braun-Melsungen
	1 O.P. Isogutt®-Augenspülflasche -Winzer	2 Venofix® 1.1 (Butterfly)
	1 O.P. Locacorten®-Schaum - Ciba-Geigy	1 Asse rvatf läse he
	1 O.P. Chibro-Kerakain®-Augentropfen-Chibret	1 Visidex - Ames
	1 Nitrolingual-Spray 0,4 - Pohl
	Ampullenteil:
	4 Ampullenfeilen	1 Arnp. Natriumchlorid 0,9% 10 ml
	2 Amp. Akineton® 1 ml/5 mg (Biperiden) - Knoll	3 Amp. Natriumthiosulfat 10% 10 ml - Köhler-Chemie
	2 Amp. Alupent® 0,5 mg/1 ml (Orciprenalin)	1 Amp. Nicotinsäureamid 10% 10 ml (z. Zt. noch nicht im
	- Boehringer-lngelheim	Handel)
	1 Amp. Apomorphin 10 mg/1 ml (Apomorphin-hydrochlo-	1 Amp. Novadral® 10 mg/1 ml (Norfenefrin) - Gödecke
	ric.) - Woelm	2 Amp. Novalgin® 25 mg/2 ml (Novaminsulfon) - Hoechst
	2 Amp. Aponal 25 mg/2 ml (Doxepin) - Galenus	1 Amp. Pentothal® 500 mg (Thiopenta!) - Lentia
	2 Amp. Atropin 0,001 mg/1 ml (Atropin sulfuricum) - Thilo	2 Amp. Anticholium 2 mg/5 ml (Physostigminsalicylat)
	5 Amp. Atropin 1% 10 ml (Atropin sulfuricum}	- Köhler-Chemie
	- Köhler-Chemie	2 Amp. Psyquil® 20 mg/1 ml (Triflupromazin) - Heyden
	2 Amp. Calcium 10% 10 ml (Calciumgluconat)	2 Amp. Volon A solubile 40 mg/1 ml (Triamcinolonacet-
	- Phytopharma	amid) - Heyden
	1 Amp. Desferal® 500 mg (Desferrioxamin) - Ciba-Geigy	1 Amp, Succinyl-Asta 1% 10 ml (Suxamethonium)
	2 Amp. 4-DMAP 5 ml/250 mg (4-Dimethylaminophenol)	- Asta
	- Köhler-Chemie	2 Amp. Sulfactin® 100 mg/2 ml (Dimercaprol, BAL)
	2 Amp, Fortral 30 mg/1 ml (Pentazocin) - Winthrop	-Chemie Homburg
	2 Amp. Dopamin 50 mg/5 ml (Noradrenalin-Vorstufe)	1 Amp. Suprarenin® 1 mg/1 ml (Epinephrin/Adrenalin)
	- Giulini	- Hoechst
	1 Amp. Euphyllin® 0,24 mg/10 ml (Theophyllin)	1 Amp, Toluidinblau 3% 10 ml - Köhler Chemie
	- Byk-Gulden	1 Amp Toxogonin® 250 mg/1 ml (Obidoximchlorid) -
	2 Amp. Lanicor® 0,5 mg/1 ml (Digoxin)	Merck
	- Boehringer-Mannheim	2 Amp. Valium® 10 mg/2 ml (Diazepam)
	2 Amp. Lasix® 20 mg/2 ml (Furosemid) - Hoechst	- Hoffmann-La Röche
	2 Amp. Narcanti 0,4 mg/1 ml (Naloxon) - Winthrop	1 Amp. Xylocain® 5 ml 2% (Lidocain) - Astra

Tabelle 9

Toxikologischer Notfall

	Gegengifte in der Klinik
	Indikation	Präparat/ Gegengift	Dosierung	Wirkstoff	Bemerkungen	Bevorratung pro 50 000 E.
	Alkylphosphate, Carbamate	Atropin 1 % (Fa. Köhler-Chemie)	5-50-500 mg initial i. v.	Atropinsulfat	Bis zum Verschwinden der bronchialen Sekretflut, Brady-kardie, Krämpfe, Miosis	200 Amp.
	Anticholinergika (Psychopharmaka, Atropin, Alkohol)	Anticholium (Fa. Köhler-Chemie)	2 mg i. m. (0,02 mg/kg KG) oder langsam i. v.	Physostig-minsalicylat	Nur bei Mydriasis, heißer, trockner Haut, Halluzinationen, Koma, Herzrhythmusstörungen oder Atemdepression	10 Amp.
	Botulismus: Fleisch, Fisch, Konserven	Botulismus Antitoxin (Fa. Behring)	50-400 ml initial als Infusion	Serum	vorher Allergietest konjunktival	10 Fl.
	Brandgase, Glottisödem, Lungenreizstoffe	Auxiloson-Dosier-Aerosol (Fa. Thomae)	5 Hübe, alle 10 Min.	Dexametha-son	bis zum Sistieren des Hustenreizes wiederholen	100 O.P.
	Brandgase (Blausäure)	4-DMAP (Fa. Köhler-Chemie)	1,5 mg/kg i. v.	Dimethyl-paraamino-prienol	nur bei Bewußtlosigkeit, anschließend stets Natrium-thiosulfat!	10 Amp.
	Blausäure, Zyanide		3 mg/kg i. v.
	Brandgase (Blausäure), Loste	Natriumthio-sulfat (Fa. Köhler-Chemie)	100 mg/kg i. v.	Natriumthio-sulfat	ausreichend bei Ansprechbaren; stets nach 4-DMAP	100 Amp.
	Digitalis	Digitalis-Anti- dot B M (Fa. Boehrin-ger, Mannheim)	1. Std. 160 mg, dann 4 Std. je 80 mg/l	Schaf-Antidi-goxin Fragmente	vorher Konjunktival-test, 80 mg binden 1 mg Digoxin oder Di-gitoxin = 1 ng Digoxin = 10 ng Digito-xin im Serum	6 Amp.
	Dyskinesien, EPMS-Syndrom (Neuro-leptika)	Akineton (Fa. Knoll)	1-2 Amp. i. v.	Biperiden	bei Überdosierung: Antidot Anticholium	10 Amp,
	Eisen	Desferal (Fa. Ciba)	1-2 g i.v., + 5-10 g oral (Magenspülung)	Desferox-amin	i. v. max. 16 mg kg/h	10 Amp.
	Erregung, Angst, Suizidgefahr, Drogen, Allergie	Aponal forte (Fa. Galenus)	50 mg oral, 2^ mal/die	Doxepin	Antidot Anticholium	50 Drag.
	Giftschlangen, europ.	Schlangengiftserum (Fa, Behring)	20-60 ml i. v. (i. m.)	Serum gegen europäische Schlangen	vorher Allergietest konjunktival	10 Amp.
	Hautspülmittel, Magenspülmittel	Roticlean (Fa. Roth, Karlsruhe)	waschen Magenspülung: 1,5 mg/kg -500 m l	Polyethylen-glykol 400	auch Tenside, Ätzmittel, fettlösliche Substanzen, löst Ta-blettenbezoare im Magen	1000 ml
	INH	Nicotinsäure-amid	10-20 ml 10% ig i. v.	z. Zt. noch nicht im Handel	dosieren bis Sistieren der Krämpfe	2000 mg
Tabelle 10
0

Toxikologischer Notfall
	Gegengifte in der Klinik
	Indikation	Präparat/ Gegengift	Dosierung	Wirkstoff	Bemerkungen	Bevorratung pro 50 000 E.
	Kupfer, Quecksilber, Zink	Metalcaptase (Fa. Homburg)	1 Amp. oder 3x5 Tab./die; Wiederholung	D-Penicill- amin	Allergie	5 Amp.
	Methämoglobin-amie, Anilin, Nitrite	Toluidinblau (Fa. Köhler-Chemie)	2-4 mg/kg streng i. v. (3%ige Lösung)	Redoxfarb-stoff	zusätzlich 250 ml 1 molares Natriumbikarbonat i. v.	2 Amp.
	Methanol	Folsan {Fa. Kali)	1 Amp. i. m., max. 10 mg/kg	Folsäure	Allergie; nach Ethanol	20 Amp,
	Methanol, Ethylenglykol	Alkohol	init. 0,5-0,75 g/kg	Ethanol	Nachweis D rage r Formaldehyd und Alkoholtest	500 ml
	Opiate	Narcanti (Fa. Winthrop)	1 Amp., Wiederholung	Naloxon	Entzugssyndrom bei Abhängigkeit	10 Amp.
	Orale Gifte, wasser- und fettlösliche; Entschäumer, Paraquat	Kohle-Pulvis (Fa. Köhler-Chemie)	10 g in Einmalbecher mit Wasser	Medizinalkohle	Wiederholung bei Bewußtlosen 4stdl., als Laxans anschließend Natriumsulfat (Erwachsene 2 Eßl.)	200 O. P.
	Paracetamol (Analgetika)	Fluimucil (Fa. Inphar- zam)	initial 150 mg/kg KG i. v.	Acetylcystein	Infusionsschema beachten! Therapiebeginn innerhalb 10 Std. nach Vergiftung	100 Amp.
	Quecksilber (auch org.), Arsen, Gold, Nickel, Antimon, Wismut, Chrom, Kobalt, Mangan, Kadmium (oral)	Dimaval (Fa. Heyl)	3 x 1 Kps./die oral	DM PS	in schweren Fällen 2 Kps. 2stdl.	60 Kaps.
	Schock, anaphy-lakt., Hirnödem	Volon A solubile (Fa. Heyden)	40 mg i. v.	Triamcino-lonacetamid	Wiederholung 2stdl.	10 Amp.
	Schwefelwasserstoff	4-DMAP {Fa. Köhler-Chemie)	3 mg/kg i. v.	Dimethylami-nophenol	Wiederholung nach 2 Std. in halber Dosierung; Auxiloson-Spray	S. 0.
	Thallium: Rattengift (Zelio)	Antidot. Thallii Heyl (Fa. Heyl)	6 Kps. initial 3x2 Kps./die oral	Eisen-lll-He-xa-cyanofer- rat-ll	max. 2 Kps. std l.	60 Kaps.
	Verätzung: Auge	1.Chibro-Kera-kain (Fa. Chibret) 2. Isogutt (Fa. Winzer)	1-2 Tropfen vor Augenspülung Spülbeutel	Proxymeta- cin Phosphatpuffer	dann Isogutt mit Beutel spülen	20ml 5 x 250 ml
	Verätzung: Haut	Locacorten-Schaum (Fa. Geigy)	mehrmals pro die applizieren	Flumethason	nach Entgiftung mit Roticlean, verhindert Narbenstriktu-ren	100 ml

Tabelle 10 (Fortsetzung)

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Gegengifte

Außer der Kohle (siehe unter Entgiftung) gehört das Universal-Lungen-Antidot Auxiloson-Dosier-Aerosol (Dexamethasonspray) in die Bereitschaftstasche des Hausarztes. Lungenreizstoffe vom Soforttyp wie Chlorgas (Schwimmbaddesinfektion) oder vom La-tenztyp (Nitrosegas) oder vom Mischtyp (Brandgas, WC-Reiniger) werden therapeutisch oder prophylaktisch (5 Hübe alle 10 Minuten bis zum Sistieren der Beschwerden oder einmalig) angegangen. Zur Entfernung von Giften von der Haut empfiehlt sich Roticlean®. Einige Antidote sollen nach pc-Verschreibung für den Notfall in der Praxis bereitgehalten werden (Tabelle 8).

Der Notarzt muß in einem eigenen Vergiftungskoffer eine Reihe seltener Antidote neben diagnostischen und therapeutischen Hilfsmitteln mit sich führen (Tabelle 9).

In Kliniken, an die Notarztwagen angeschlossen sind, müssen auch sehr selten benötigte Gegengifte in ausreichender Menge jederzeit verfügbar sein. Kreiskrankenhäuser sollten auch für den Fall von Massenvergiftungen Antidot-Vor-räte haben, Menge pro 50 000 Einwohner, (Tabelle 10). Besonderheiten bei der Dosierung von Antidoten sollten beachtet werden.

Recht

Zur Grundlage jeder ärztlichen Tätigkeit am Vergifteten gehören auch entsprechende Rechtskenntnisse. Zum Ausschluß eines möglichen Fremdverschuldens müssen alle Spuren und Giftreste sichergestellt werden, Selbstgefährdete müssen nach dem zuständigen Verwahrungsgesetz auch gegen ihren Willen einer korrekten Behandlung zugeführt werden,

Geschäftsführung ohne Auftrag liegt vor, wenn die Willensfähigkeit eines Patienten durch eine Vergiftung beeinträchtigt oder aufgehoben ist. Zur Verwahrung von Selbst- oder Fremdgefährdeten oder bei an einer Vergiftung Verstorbenen (unnatürlicher Tod) muß die Polizei verständigt werden. Auch bei Presse, Ehepartnern und Polizei muß auf eine strikte Einhaltung der ärztlichen Schweigepflicht geachtet werden.

Alle, insbesondere gewerbliche, Unfälle müssen restlos aufgeklärt werden, verbunden mit exakter Dokumentation - auch anfangs belanglos erscheinender Kleinigkeiten - und einer pedantischen Sammlung von Asservaten, die beschriftet und unter Verschluß gehalten werden sollten.

Selbst- bzw. Fremdgefährdete müssen der Polizei gemeldet und in einer geeigneten Abteilung untergebracht werden. Da es sich um einen unnatürlichen Tod handelt, muß der Verdacht eines Vergiftungstodes der Polizei gemeldet werden.

Literatur

Daunderer, M.: Akute Intoxikationen, 3. Aufl., Urban und Schwarzenberg. München-Wien-Baltimore (1984)

- Daunderer, M.: Klinische Toxikologie, in: „Toxikologische Enzyklopädie", Eco-med, Landsberg, 4. Bd., 7. Erg. Liefg. (1984)

- Baselt, R, C.i Disposition of To-xic Drugs and Chemicals in Man, 2. Aufl., Bio-medical, Davis (1982)

- Ludewig, R., Lohs, K.: Akute Vergiftungen. 6. Aufl., Fischer, Stuttgart, New York (1981)

Dr. Max Daunderer Internist Weinstraße 11 8000 München 2

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