Drogenabhängigkeit Verhaltenstherapie

Verhaltenstherapie bei Drogenabhängigen*

II—6.6.1

Übersicht über die Verhaltensanalyse bei Drogenabhängigen

II—6.6.1.1

Entwicklung des Problemverhaltens (Zeitanalyse)

• Entwicklungsgeschichte des Drogengebrauchs

(Änderungen des Problemverhaltens über die Zeit)

— welche Droge; wann zuerst; unter welchen Bedingungen

— Dauer, Intensität, Häufigkeit

— Umsteigen

— Auswirkungen auf Beziehung zu Eltern, Freunden, sonstigen

Bezugspersonen

— Auswirkungen auf Schule, Arbeit, Beruf, Freizeit

— Reaktionen der Bezugspersonen auf Drogenverhalten

• Besonderheiten aus der Lerngeschichte (Klient und Bezugspersonen

befragen)

— spezielle Krankheiten

— Kindergarten

— Schule (Einschulung und Schwierigkeiten)

— Veränderungen in der Familie (Geburt, Umzug; Scheidung, Tod)

— sexuelle Entwicklung

— sonstige Krisen, Belastungen, Auffälligkeiten (selbst und in der Familie)

II—6.6.1.2

Funktionale Analyse des problematischen Verhaltens

• Exzessives Verhalten

— nach Dauer, Häufigkeit und Intensität

— nach Angaben des Klienten

— nach Angaben von Bezugspersonen

• Defizientes Verhalten

— nach Angaben des Klienten

— nach Angaben von Bezugspersonen

* Quelle: Kraemer S., de Jong R. (Hrsg.) :

Therapiemanual für ein verhaltenstherapeutisches Stufenprogramm zur stationären Behandlung von Drogenabhängigen. Gerhard Röttger Verlag München 1980

• Qualitative und quantitative Analyse der externen Auslöser

(S^D, S^∆) des Problemverhaltens

— Drogenkonsum

— Orte/Zeiten

— Personen

— Objekte (Einrichtung, Spritzbesteck, Medikamente u.a.)

— Musik (Platten u.a.)

— Gespräche

— Situationen (z.B. Streit)

— Sonstige (z.B. Polizei)

• Analyse der internen Auslöser

— Gedanken

— Gefühle (Depression, Langeweile, Misserfolg, Enttäuschung)

— Entzugsschmerzen

— andere Schmerzen (z.B. Zahn- oder Kopfschmerzen)

• Analyse der Konsequenzen des Problemverhaltens Drogenkonsum

(K-C Komplex)

Externe C ⁺

— soziale Zuwendung

— Freunde

— Geld

— sonstige C ⁺

Externe C ^-

— Polizei

— Diskriminierung durch alte Bezugspersonen

— Strafmassnahmen durch alte Bezugspersonen

— sonstige C ^-

Interne C ⁺

— körperliche Gefühle (feeling, flash)

— Zugehörigkeit, Sicherheitsgefühle, Überlegenheit

— sonstige C ⁺

Interne C ^-

— Entzugssymptome

— Schmerzen

— sonstige C ^-

• Relevante 0-Variablen

— Krankheiten

— Konstitutionsmerkmale

— sonstige körperliche Auffälligkeiten

• Zeiten, Orte, Situationen, in denen das Problemverhalten nicht auftritt

• Selbstkontrolle des Problemverhaltens Drogenkonsum

Wie viele Entzugsversuche (selbst-/fremdmotiviert)

— wie lange drogenfrei

— Reduktion der Einnahmemenge versucht

— wie oft, wie lange durchgehalten, in welchen Situationen

— allein oder mit Hilfe anderer

Drogenfreie Zeiten

Rückfallanalyse

— Auslösebedingungen

— spontan (eigener Wunsch)

— auf Angebot (oder Überredung)

— durch alte Auslöser (Z.B. Streit mit den Eltern)

— durch neue Auslöser

— Konsequenzen für den Klienten (C ⁺, C ^-)

— Reaktionen der Umwelt auf den Rückfall

Reaktionen der Umwelt auf das Problemverhalten allgemein

II—6.6.1.3

Analyse des Verhaltensrepertoires

Jeweils auf die Unterschiede des Verhaltens vor und während der Abhängigkeit achten.

• Sexualität

— Partner (wie viele, wie lange mit einem Partner, homo-/heterosexuelle Kontakte)

— Kontaktverhalten (aktiv/passiv)

— Kenntnis von Techniken, Praktiken

— Orgasmusfähigkeit

• Arbeit, Beruf, Schule

— Pünktlichkeit

— Regelmäßigkeit

— selbständiges Arbeiten

— angefangene Arbeiten beenden

— eigene Ideen zur Arbeit beitragen

— kooperatives Verhalten

— Interesse

— Fortbildung

— Berufsplanung

— Fehlschläge ertragen (Reaktion auf Misserfolg)

• Selbstorganisation

— Tag-Nacht-Rhythmus

— Zeiteinteilung (Planung für Tagesablauf)

— Umgang mit Geld (Einteilung, Planung)

— Körperpflege, Kleidung

— Ordnung in der Wohnung, im Zimmer

— Umgang mit Behörden (Schriftverkehr, sonstige Kontakte)

• Freizeitverhalten

— selbständige Gestaltung

— Kenntnis von Freizeiteinrichtungen

— Interessen, Hobbies (wie häufig ausgeführt; allein, mit anderen; mit wem; Befriedigungswert)

— Freunde (Freizeitpartner)

— Allein-sein-können, Selbst-beschäftigen-können

• Soziales Verhalten

— Eltern (Forderungen stellen, Bitten ablehnen, Nein-Sagen, Kompromisse

schließen)

— Freunde, Freundinnen

— Vorgesetzte

— kommunikatives Verhalten (offen, verdeckt, sachlich, emotional)

II—6.6.1.4

Analyse der Umweltbedingungen

• Beschreibung der sozialen Umgebung

Welche vorherrschenden Verhaltensmuster gab es in der alten

Bezugsgruppe in den genannten Verhaltensbereichen?

• Welche vorherrschenden Verhaltensmuster zeigt die jetzige

Bezugsgruppe?

• Wie reagiert die jetzige Bezugsgruppe auf das Problemverhalten?

• Wie reagiert die alte Bezugsgruppe auf das Problemverhalten?

• Beschreibung der sozialen Beziehungen

— welche Bezugspersonen sind vorhanden?

— aversive und positive Bezugspersonen

— Eltern, sonstige natürliche Bezugspersonen (Erziehungsstil,

Sanktionen, inkonsistente Vorgabe von Belohnung und

Bestrafung, hohes Anspruchsniveau, Erwartungen an den

Klienten)

• Was wurde von diesen bisher gegen das Problemverhalten

unternommen?

— Freunde, Freundinnen

— Vorgesetzte (Lehrer, Arbeitgeber)

II—6.6.1.5

Zur Analyse der allgemeinen Selbstkontrolle

1. Welche Personen oder Gruppen haben derzeit die effektivste und

stärkste Kontrolle über das Verhalten des Probanden?

2. Kann der Klient nachfolgende Verstärkungen oder Bestrafungen

zu seinem eigenen Verhalten in Beziehung setzen?

3. Was sind die wichtigsten aversiven Reize des Klienten im

täglichen Leben, in der Zukunft?

II—6.6.1.6

Therapeutische Hilfsvariablen

1. Erwünschtes Verhalten des Klienten

— wer sieht es als positiv an

— wann und wie häufig tritt es auf

— wie reagieren Bezugspersonen darauf

2. Auf welchen Gebieten erwartet der Klient von anderen

Verstärkung (wann, wo, von wem)

3. Auf welchen Gebieten erwartet der Klient von anderen Bestrafung

(wann, wo, von wem)

4. Was erwartet der Klient von sich selbst?

5. Was erwartet der Klient von der Zukunft?

6. Folgen einer therapeutischen Veränderung

— welche Befriedigungen würden für den Klienten bestehen bleiben,

wenn er das Problemverhalten beibehält?

— welche Befriedigungen würde der Klient anstreben, wenn sich das

Problemverhalten verändert?

— welche positiven Folgen hätte eine Verhaltensänderung des Klienten

für andere Personen?

— welche negativen Folgen hätte dies für andere Personen?

— welche neuen Probleme würde eine Therapie des gegenwärtigen

problematischen Verhaltens bringen?

II—6.6.1.7

Zielanalyse und diagnostischer Plan

— Auswahl der therapierelevanten Verhaltensmuster

— Beschreibung der SOLL-Lage

— Sonstige diagnostische Untersuchungen

(Therapiekontrollierende und Therapiebegleitende Maßnahmen)

II—6.6.2

Drogenverhalten

II—6.6.2.1

Übersicht über den Verhaltensbereich >Drogenverhalten<

Ziele

Maßnahmen

Kontrolle

Beendigungs-Kriterien

Verhaltens-theoretische Prinzipien zur Erklärung der eigenen Abhängigkeit

Informationen über

— gelernte Auslöser

— Verhaltensketten

— Erklärungsmodell

Erklärung mündlich oder schriftlich formulieren

Mehrmalige richtige Wiedergabe

Situationen erkennen, die zum Drogengebrauch führen

Zusammenstellung einer individuellen Liste der wichtigsten

Situationen (Auslösergruppen) einschließlich ihrer Begründung durch die Klienten

Liste und Begründung in kurzen Berichten wiedergeben können

Mehrmalige richtige Wiedergabe

Abbau des Drogenjargons

— Zusammenstellung

einer Liste >>indizierter<< Wörter

— differentielle

verbale Konditionierung durch alle Mitarbeiter

(Unterbrechung, Löschung bzw. Lob, >>hm<<)

— Selbstkontrolltechniken

Beobachtung der Mitarbeiter, welche der aufgelisteten Wörter benutzt werden

Häufigkeit der

Jargonwörter hat

abgenommen

Abbau von Drogenbezogenen Gesprächen

— Auslöser für

Drogengespräche feststellen

— Erarbeitung

alternativer Themen

— Lernen von

Techniken, im Gespräch zu unterbrechen oder kritische Situationen dieser Art zu vermeiden

Beobachtung der

Mitarbeiter in be-

zug auf das Auftreten von Drogen-gesprächen

— Abnehmende Häufigkeit beobachteter oder berichteter Drogen-gespräche

— Selbstkontrolliertes Verhalten in Drogen-gesprächen

Ziele

Maßnahmen

Kontrolle

Beendigungs-Kriterien

Abbau von Drogenbezogenen Gedanken

— Zusammenstellung

einer individuellen Liste der wichtigsten Inhalte und der Auslöser für Gedanken

— Instruktion und Übung in den Therapie-methoden:

verdeckte Sensibili-sierung, Koverantenkontrolle, Gedankenstoptraining

— Häufigkeitsliste durch Klienten

— Durchführung und Überprüfung der Übungen

Abnehmende Auftrittshäufigkeit berichteter Drogen-gedanken

Situationen vermeiden, die zum Drogengebrauch führen bzw. lernen, in solchen Situationen ablehnend zu reagieren

Eine Liste alternativer Verhaltensweisen zur kritischen Situation erstellen und einüben (Rollenspiel)

— Aufzeichnungen der Klienten

— Beobachtung der Mitarbeiter in Bezug auf das Verhalten in den Übungen, und wenn möglich, in >>Testsituationen<<

in der früheren Drogenumgebung des Klienten

— Verfügen über alternative Verhaltensweisen

— alternative Verhaltensweisen in den Übungen sicher bewältigen können

Abbau des Wunsches nach dem Handel mit Drogen

Aufsatz mit den wichtigsten Argumenten und Begründungen gegen den Handel mit Drogen schreiben lassen

Inhalte in kurzen Berichten wiedergeben können

Begründete Argumente gegen den Handel mit Drogen

Kontrollierter Alkohol- und Tablettenkonsum

— Verhaltensanalyse in Bezug auf den früheren Alkohol und Tablettenkonsum

— Erarbeitung eines Therapieziels (Abstinenz oder kontrolliertes Trinken)

— Einüben der für das Therapieziel notwendigen Verhaltensweisen (z.B. Ablehnen von Alkoholangeboten; das Trinken bei einer bestimmten Menge unterbrechen)

— Einüben von Alternativverhalten (z.B. Bestellen nichtalkoholischer Getränke, Alternativen zum Besuch von Kneipen)

Beobachtung der Mitarbeiter während der Übungen

— Bei Therapieziel >>Abstinenz<< :

Alkoholkontrollen zuverlässig und kontinuierlich negativ

— Bei Therapieziel >>Kontrolliertes Trinken<< : Einhalten der festgelegten Trinkkriterien z.B.: kein >>Rausch<< beobachtbar; Trinkangelegen-heiten nicht mehr als an vier Tagen pro Woche

II—6.6.2.2

Übersicht über den Verhaltensbereich >Arbeitsverhalten<

Ziele	Maßnahmen	Kontrolle	Beendigungs-Kriterien
Regelmäßige Arbeiten über längere Zeiträume	Punktesystem	Registrierung der Punkte in einer Punktekarte	Erfüllung der pro Phase festgesetzten Mindestpunktzahlen
Pünktlichkeit bei der Arbeit	Zusatzpunkte innerhalb des Punktesystems	Registrierung der Verspätungen durch Arbeitstherapeuten	50 % Zusatzpunkte in Phase III
Angefangene Arbeiten beenden	Zusatzpunkte innerhalb des Punktesystems	Beobachtung der Durchhaltefähigkeit bei der Arbeit	50 % Zusatzpunkte in Phase III
Ordentlichkeit / Sauberkeit bei der Arbeit	Zusatzpunkte innerhalb des Punktesystems	Beurteilung der Ordentlichkeit und Sauberkeit	50 % Zusatzpunkte in Phase III
Entscheidungen für einen zukünftigen Beruf	— Entscheidungs-Training — Besuch einer Beratungsstelle	— Schriftliche Aufstellung von Alternativen und Konsequenzen — Kontakt mit der Berufsberatung	Festlegung des Berufsziels
Suche einer Arbeits- oder Ausbildungs-stelle	Hilfe bei der Vermittlung der Stelle	Beobachtbares selbstständiges Bemühen um die Stelle	Kontrakt mit zukünftiger Stelle

II—6.6.2.3

Übersicht über den Verhaltensbereich >Sozialverhalten<

Ziele

Maßnahmen

Kontrolle

Beendigungs-Kriterien

Kontakte zu anderen Personen verbessern:

— Kontakte herstellen und aufrechterhalten

— Nein-Sagen

— Forderungen stellen

— Fehlschläge ertragen

Sozialtraining nach ULLRICH & ULLRICH (1976)

— U-Fragebogen

— Fremd- und Selbstbeobachtungs-kanälen

— Erfolgreicher Abschluss des Trainingsprogramms und eventueller zusätzlicher therapeutischer Maßnahmen

— Checklistenwerte stabil positiv nach Abschluss des Trainingsprogramms

Kommunikation verbessern:

— Kompromisse schließen

— Loben

— Nicht-agressiv diskutieren

Kommunikations-training nach MANDEL et al. (1975)

Fremd- und Selbstbeobachtungs-skalen

— Erfolgreicher Abschluss des Trainingsprogramms und eventueller zusätzlicher therapeutischer Maßnahmen

— Checklistenwerte stabil positiv nach Abschluss des

Trainingsprogramms

Informationen zu Sexualfragen und Therapie von Sexualschwierig-keiten

— Information

— im Einzelfall Training nach MASTER & JOHNSON (1973)

Angaben der Klienten

Individuelle Kriterien

Vorbereitung auf Begegnungen mit früheren Bezugspersonen

Vorbereitende Rollenspiele

Aktive und erfolgreiche Teilnahme am Rollenspiel

Individuelle Kriterien, die auf jeden Fall die Planung der zu erwartenden Begegnung enthalten sollen

II—6.6.3

Funktions- und Entwicklungsstörungen bei Abhängigen und verhaltenstherapeutische Maßnahmen*

Störungen

Maßnahmen

Psychische Funktionsstörungen

Wahrnehmungsstörungen

— zahlreiche ursprüngliche neutrale interne und externe Reize wirken als konditionierte Stimuli für Abhängigkeitsbezogenes Verhalten (z.B. Entzugserscheinungen, Wunsch nach Drogen, Beschäftigung, Konsum)

Gedächtnisstörungen

— starke Konzentrationsstörungen

Denkstörungen/ Problemlösestörungen

— Langandauernde Perioden zwanghaft eingeschränkter Gedanken über Rauscherlebnisse, über erneuten Konsum und geeignete Wege zur Beschaffung der Drogen

— einseitige Problemlösung durch Flucht in erneute Drogeneinnahme

Sprachstörungen

— eingeschränktes Sprachrepertoire für emotionale Äußerungen

— Abhängigkeitsbezogenes Sprachrepertoire (bei jungen Drogenabhängigen auch mit subkulturellen Begriffen)

Emotionale Störungen

— unausgeglichenes und Situationsangepasstes impulsives Verhalten (verbal und körperlich aggressives Verhalten, Rückzugstendenzen, depressives Verhalten)

— schnell wechselnde Stimmung

Motivationsstörungen

— geringe Kompromissfähigkeit

— geringe Fähigkeit zur Bewältigung schwieriger Situationen und langwieriger Aufgaben

— geringe Toleranz gegenüber verzögerten Erfolgerlebnissen

— geringe Fähigkeit im Umgang mit Misserfolgen

Störungen der Psychomotorik

— stark verlangsamte oder agitierte Psychomotorik (je nach pharmakologischer Wirkung der Substanzen)

— Sammlung individueller Stimuli

— Gedankenstop

— Konverantenkontrolle

— verdeckte Sensibilisierung

— Ablehnungstraining im Rollenspiel

— Aufgabenschwierigkeit steigern (mit Kontrakten)

— Gedankenstop

— Verhaltenseiternativen üben

— Problemanalyse und Entscheidungs-Training

— Löschung drogenbezogener Begriffe

— Selbstkontrollverfahren

— Selbstbeobachtung

— Kommunikationsübungen

— Rollenspiele

— Zusammenstellung schwieriger Situationen

— Rollenspiele

— Kontrakte mit abgestufter Schwierigkeit

— Symptomatik verschwindet nach längerer Abstinenz

— Aktivierungsübungen

* Quelle: Perren M., Baumann U. (Hrsg.): Klinische Psychologie. Bd. 2 Intervention. Verlag Hans Huber, Bern

Aus: Daunderer Drogenhandbuch, Grundlagen S. 1-11