Tagesmüdigkeit durch Amalgam über NEBENNIERENRINDEN-Schwäche

Klagt ein Patient über eine zunehmende Antriebslosigkeit und Müdigkeit, muss man an eine endokrinologische Störung denken. Die primäre oder sekundäre Nebenniereninsuffizienz (NNR-Insuffizienz) ist eine Erkrankung, die häufig übersehen wird und unbehandelt fatale Folgen haben kann.

Die Therapie besteht aus einer individuell dosierten Hormonzufuhr und erlaubt wieder ein «normales» Leben.

Man unterscheidet eine primäre und sekundäre Nebennierenrinden-(NNR-)Insuffizienz. Die primäre entsteht durch die direkte Zerstörung der Nebennieren,

früher vor allem durch tuberkulöse Granulome und ist heute in der Regel durch die Autoimmun-Adrenalitis durch Amalgam bedingt.

Die sekundäre NNR-Insuffizienz mit Suppression der Hypothalamus-Hypophysen-NNR-Achse ist häufig Folge einer Glucocorticoid-therapie.

Während die Häufigkeit der chronischen NNR-Insuffizienz auf 1 bis 3 pro 10000 geschätzt wird, findet sich eine akute NNR-Insuffizienz bei bis zu zwei Drittel der Patienten mit Sepsis.

Die adäquate adrenale Sekretion von Cortisol, dem wichtigsten Glucocorticoid, ist essenziell für den Erhalt der Homöostase in einer potenziell feindlichen Umwelt.

Die primäre NNR-Insuffizienz entsteht durch eine chronische oder akute Zerstörung

der Nebennierenrinden und führt im Gegensatz zur sekundären NNR-Insuffizenz zu einem Mangel an Glucocorticoiden und Mineralocorticoiden. Die häufigste chronische

Ursache ist in rund 80% der Fälle die Autoimmun-Adrenalitis. Sie ist wie jede Autoimmunkrankheit durch Amalgam oder Gold bedingt.Erkannt wird sie bei anamnestischem und klinischem Verdacht auf eine NNR-Insuffizienz durch:

Bestimmung der NNR-Antikörper:

Die Bestimmung der NNR-Antikörper,besonders der 21-Hydroxylase-Antikörper, bestätigt mit einer Sensitivität von rund 70% die Diagnose einer primären NNR-Insuffizienz. Falls 21-Hydroxylase-Antikörper nachweisbar sind, empfiehlt sich die Bestimmung weiterer Antikörper, wie sie beim polyglandulären Autoimmunsyndrom

gefunden werden (anti-GAD und Anti-IA2 für Diabetes mellitus Typ 1, anti-TPO und TSH-Rezeptor-AK für Autoimmunthyreoiditis, anti-Parietalzell-AK und anti-Intrinsic Factor-AK für Perniziosa) bzw. die Laborkontrolle von Glukose,TSH und Vitamin B12.

Falls mehrere unter 400 nmol/l , empfiehlt sich der ACTH Stimulationstest:Cortisol basal/stimuliert, falls < 100 nmol/l (Norm < 550 nmol/l): NNR-Insuffizienz Anti-21 OH positiv.

Normale NNR-Funktion Primäre NNR-I Hinweise für polyglanduläre Ausfälle:

Anti-21 OH neg

Sekundäre NNR-I ?

Hinweise für Hypopituitarismus:

Schwerkranker Patient:

< 400 nmol/l

< 750 nmol/l

Cortisolmangel : HydrocortisonSubstitution indiziert.

Behandelt wird sie durch eine Amalgamsanierung im Kieferknochen und wiederholte DMSA-Spritzen sowie kurzeitige Cortisolsubstitution.

In schweren Fällen kann eine einmalige Testosteron-Depot-Spritze Wunder wirken.