Notfalltoxikologie
Sofortmaßnahmen im Vergiftungsfall
Kompendium
der Klinischen Toxikologie
Teil I - Band 2
Ecomed
Vorwort
Vorwort
Neue einheitliche, internationale Richtlinien zur Vitaltherapie waren der Anlaß für die Neubearbeitung. Da bei manchen Vergiftungen die Routinegabe von Medikamenten zur ersten Hilfe tödliche Folgen haben kann, wie Dopamin bei Vergiftungen mit Kohlenwasserstoffen oder Calcium bei Vergiftungen mit Digitalis, wurden die mechanischen Hilfen bewußt in den Vordergrund gestellt. Viele Schemata für die Ausbildung von Rettungssanitätern und Krankenschwestern illustrieren die praktischen Abläufe. Wichtig ist die eingehende vorherige Beschäftigung mit dem ganzen Gebiet. Es ist weniger ein Nachschlagewerk als ein Ausbildungsbuch. Da bei Vergifteten oft eigenartige Konstellationen zusätzlicher Schäden beobachtet werden, wurden auch Randbereiche wie der Heimlich-Handgriff zur Beseitigung verschluckter Gegenstände mit aufgenommen. Die exzellente Kenntnis der Erste-Hilfe-Maßnahmen und der intensivmedizinischen Maßnahmen entscheidet oft über das Leben schwer akut Vergifteter.
Nach dem ABC der ersten Hilfe folgt der eigentliche toxikologische Teil. Er beginnt mit der gruppenspezifischen Notfalltherapie. Der Wert dieser Therapieschemen wird insbesondere dem Benutzer der fünfbändigen Giftliste (ecomed) bewußt, da in diesem Werk alle heute relevanten Gifte nach ihren Stoffeigenschaften
and diesen Therapieschritten abgehandelt sind.
Es folgt nun die eigentliche Vergiftungstherapie- Diese beginnt mit der Diagnostik. Hier sind alle gifttypi;chen Erkennungszeichen aus vielen Gesichtspunkten abgehandelt. Lexigrafisch sind alle Leitsymptome
aufgelistet, die Hinweise auf eine Vergiftung geben können.
Nun folgen alle für den Behandelnden wichtigen Kenntnisse für den Giftnachweis. Von der Asservierung über Schnellteste bis hin zu den diffizilen Testen zur Erkennung einer Vergiftung ist alles aufgeführt. Viele Tabellen sollen das schnelle Auffinden im Vergiftungsfall ermöglichen. Im Kapitel über die Entgiftung sind alle wichtigen Entgiftungsarten ausführlich beschrieben und in Tabellen die effizienteste Entgiftungsart aufgeführt.
Z.ur Fürsorge für den Patienten zahlen auch Merksätze zum Umgang mit Selbstmördern und mit Sterbenden.
Zuletzt folgt ein kurzer Abriß über die heutigen Gegengifte und ihre Bevorratung für die verschiedensten Zielgruppen.
München, im Juni 1994 Dr. med. Dr. med. habil. Max Daunderer
Inhaltsverzeichnis.....................................................................................
II-0 Das ABC der toxikologischen Notfallhilfe............................................................... l
II-O.l Leitschema zur Behandlung von Vergiftungen.................................................................... 2
U-1 Vitaltherapie.................................................................................................................... l
II—1.1 Laienmaßnahmen Vitaltherapie......................................................................................... l
II-1.2 Arzt Vitaltherapie............................................................................................................. l
II-1.3 Lebensrettende Sofortmaßnahmen................................................................................... l
II-1.4 Atemwege (A)................................................................................................................. l
II—1.4.1 Atemwege freimachen...................................................................................................... l
II-1.4.2 Atemwege freihalten........................................................................................................ l
11-1,4.3 Rettung aus Gasmilieu...................................................................................................... l
H-1.5 Beatmung (B).................................................................................................................. l
II—1.5.1 Frischluftzufuhr................................................................................................................ 2
II-1.5.2 Atemspende.................................................................................................................... 3
II-1.6 Ciculation (C)........................................................................................ l
II-1.6.1 Schock................................................................................................ l
II-1.6.2 Herz-Lungen-Wiederbelebung......................................................................................... l
H-1.6.3 Gruppenspezifische Notfalltherapie.................................................................................. l
II-1.6.3.l Anticholinergikum............................................................................................................... 2
II-1.6.3.2 Ätzmittel......................................................................................................................... 3
II-1.6.3.3 Blutbildschädigend........................................................................................................ 5
II-1.6.3.3.l Blutungsneigung.................................................................................................................. 5
II-1.6.3.4 Cholinesterasehemmer............................................................... 1..................................... 6
II —1.6.3.5 Flußsäureverätzung........................................................................................................ 7
II-1.6.3.6 Gas..................................................................................................... 7
11-1,6.3.7 Innere Erstickung.............................................................................................................. 8
II-1.6.3.8 Krampfgift........................................................................................................................ 9
II-1.6.3.9 Lebergift............................................................................................................................ 9
II-1.6.3.10 Lösungsmittel..................................................................................................................... 19
II-1.6.3.11 Lungenreizstoff.................................................................................................................. 21
II-1.6.3.12 Metall........................................................................................................................... 25
II-1.6.3.13 Methämoglobinbildner....................................................................................................... 26
II-1.6.3.14 Nervengift.......................................................................................................................... 27
II-1.6.3.15 Nierengift.......................................................................................................................... 43
H-l.6.3.16 Reizstoff............................................................................................................................. 45
II-1.6.3.17 Schlafmittel........................................................................................................................ 46
II-1.6.3.18 Sensibilisierende Stoffe (Allergie)....................................................................................... 48
H-l.6.3.19 Umweltgift......................................................................................................................... 51
II—1.6.3.19a Krebserzeugende und krebsverdächtige Stoffe................................................................ 52
II-1.6.3.19b Fruchtschädigende Stoffe................................................................................................... 52
II-1.6.3.19c Erbgutverändernde Stoffe................................................................ -v.............................. 52
11-1.6.3,20 Radioaktive Substanzen.................................................................................................... 53
II—2 Vergiftungs therapie
II-2.1 Diagnostik.......................................................................................................................... l
II-2.1.1 Anamnese. l
II-2.1.U Befragung.......................................................................................................... l
II-2.1.1.2 Vergiftungsverlauf.......................................................... 4
II-2.1.1.3 Giftauskunft............................................................................................. S
II-2.1.1.4 Toxizitäts-Einteilung......................................................................................................... 6
II-2.1.1.5 Asservierung................................................................................... K.......................................... 7
H-2.1.2 Untersuchung...................................................................................................................... l
II—2.1.2.1 Untersuchungsgang............................................................................................................ l
II-2.1.2.2 Beweis einer Vergiftung......................................................................................................... 3
II-2.1.2.3 Patienteninformarion für Asservierung...................................................................... 4
II-2.1.2.4 Befundblatt....................................................................................................................... 4a
II-2.1.2.5 Krankheitszeichen, typische........................................................................................ 5
II—2.1.2.6 Giftwirkungen im Überblick........................................................................................... ,45
II-2.1.2.7 Ungefährliche Substanzen.................................................................................................... 46
H-2.1.3 Labor..................................................................................................................................... l
II—2.1.3.1 Qualitativer- quantitativer Giftnachweis.............................................................................. l
11—2.1.3,2 Die Bedeutung des chemisch-toxikologischen Screenings bei akuten Intoxikationen. . 4
U—2.1.3.3 Anleitung zur Erstellung eines klinisch-toxikologischen Befundes............................................. 5
II—2.1.3.4 Giftkonzentrationen im Blut.................................................................................................... 6
II—2.1.3.5 Serumkonzentrationen wichtiger Psychopharmaka................................................................ 15
II—2.1.3.6 Sollkonzentrationen unter Therapie................................................................................... 16
II—2.1.3.7 Methoden zum Gifmachweis....................................................................................... 18
II-2.1.3.8 Umweltgift-Nachweis....................................................................................................... 26
II-2.1.3.9 Asservatarten, häufigste............................................................................................... 29
II-2.1.3.10 MobilesLabor.................................................................................................................. 29
H-2.1.3.11 Laborauswertung................................................................................................................ 32
II-2.1.3.12 Toxikologische Laboratorien............................................................................................... 33
II—2.1.4 Nachweis............................................................................................................................... l
II-2.1.4. l Chemisch-physikalische Schnelltests....................................................................................... l
II—2.1.4.2 Nachweis mit Gasprüfröhrchen............................................................................................ 16
II—2.1.4.3 Chromatographische Verfahren........................................................................................ 70
II-2.1.4.4 Im m unochemische Verfahren.......................................................................................... 83
11-2.1,4.5 Röntgen-Nachweis.............................................................................................................. 86
II-2.2 Entgiftung............................................................................................................................... l
II-2.2.1 Entgiftung vor der Resorption.......................... ,...................................................................... l
11-2.2.1.1 Haut...................................................................................................................................... l
11-2.2.1.2 Verätzung der Augen........................................................................................................ l
H-2.2.1.3 Atemwege......................................................................................................................... 3
II—2.2.1.4 Erbrechen, provozierte«................................................................................................... 4
II—2.2.1.5 Kohlebindung im Magen-Darm......................................................................................... 6
II—2.2.1.6 Entgiftung bei Säuren-/Laugen Verätzungen....................................................................... 7
11-2.2.1.7 Entgiftung fettlöslicher Gifte............................................................................................... 7
H-2.2.1.8 Entgiftung von Waschmitteln, Tensiden.............................................................................. 7
II—2.2.1.9 Magenspülung (Arzt)........................................................................................................ 8
II—2.2.1.10 Forcierte Darmentleerung. ............................................................................................... 19
11-2.2.2 Entgiftung nach der Resorption......................................................................................... 23
II—2.2.2.1 Forcierte Abatmung......................................................................................................... 23
II—2.2.2.2 Forcierte Diurese............................................................................................................. 25
II—2.2.2.3 Peritonealdialyse.............................................................................................................. 32
H-2.2.2.4 Hämodialyse - Hämoperfusion.............................................................. X........................ 33
II-2.2.2.5 Blutaustausch...................................................................................................................... 46
11-2.2.2.6 Enterale Entfernung bereits resorbierten Giftes...................................................................... 46
II—2.2.3 Entfernung resorbierter Gifte aus dem enterohepatischen Kreislauf (tertiäre
Giftelimination)................................................................................................................ 47
II-2.2.4 Giftelimination - Übersicht................................................................................. -.-.... 48
[1-2.3 Fürsorge für den Patienten................................................................. ^............................ l